Nadir Hastalıklar İçin SGK İlaç Geri Ödemesi ve Dava Yolu

Nadir Hastalıklar ve Hukuki Haklarınız | SGK Geri Ödeme, İlaç Temini ve Tazminat Davaları – 2025 Rehberi

Nadir hastalıklar nedeniyle tedavi, ilaç veya sosyal hak kaybı mı yaşıyorsunuz?
SGK ilaç talebinizi mi reddetti?
Yurt dışından ilaç getiremiyor musunuz?
Engelli raporunuz düşük mü verildi?
Hakkınızı hukuki yoldan arayabilirsiniz!

Nadir Hastalıklar Nelerdir?

Cevap:
Nadir hastalıklar, toplumda her 10.000 kişide en fazla 5 kişide görülen, çoğunlukla genetik kökenli, tanı ve tedavisi zor, pahalı hastalıklardır.

Türkiye’de En Bilinen Nadir Hastalıklar:

• Spinal Musküler Atrofi (SMA)

• Duchenne Musküler Distrofi (DMD)

• Kistik Fibrozis

• Mukopolisakkaridoz (MPS)

• Fenilketonüri (PKU)

• Gaucher Hastalığı

• Pompe Hastalığı

• Hemofili

• Talasemi

• Fabry Hastalığı

• Alkaptonüri

• Progeria

 Hastalığınız İçin Hukuki Destek Alın

SGK Nadir Hastalık İlaçlarını Karşılar mı?

Cevap:
Bazı nadir hastalık ilaçları SGK kapsamında ödenir, bazıları ise kapsam dışıdır.
SGK tarafından reddedilen ilaçlar için "İlaç Geri Ödeme Davası" açabilirsiniz.

Yurt Dışından İlaç Getirme Sürecinde Hukuki Destek Alabilir miyim?

Cevap:
Evet. Yurt dışından getirilecek ilaçlar için Sağlık Bakanlığı onayı ve SGK ödeme onayı süreçlerinde yaşanan her türlü hukuki problem için destek alabilirsiniz.

İlaç Temini Davası İçin Avukat Desteği Alın

Engelli Raporu Düşük Verildiğinde Ne Yapmalıyım?

Cevap:
Eğer nadir hastalığınız varken düşük engelli oranı verildiyse, "Engelli Raporu İptal ve Artırım Davası" açabilirsiniz.

 Engelli Raporu İçin Dava Açmak İçin Tıklayın

Doktor Hatası (Malpraktis) Nedeniyle Tazminat Alabilir miyim?

Cevap:
Nadir hastalıkların geç teşhisi, yanlış tedavisi veya ihmal sonucu yaşanan zararlar için malpraktis tazminatı davası açabilirsiniz.

 Malpraktis Tazminatı Talebi İçin Avukatımıza Danışın

SGK ilacı neden ödemez?

Ret kararlarının gerekçesi çoğu zaman ilacın kendisi değil, listelerdir. Kurumca finansmanı sağlanan ilaçlar Sağlık Uygulama Tebliği ve eki listelerde gösterilir; listede yer almayan ya da endikasyonu farklı olan ilaç için ödeme yapılmaz.

Uygulamada üç ret gerekçesi öne çıkar:

• Bedeli ödenecek ilaçlar listesinde bulunmama. İlaç ruhsatlı olsa dahi geri ödeme listesine alınmamış olabilir.
• Endikasyon dışı kullanım. İlaç, ruhsatındaki endikasyondan farklı bir hastalık için reçete edilmiştir.
• Rapor ve reçete koşullarının karşılanmaması. İlaç için aranan sağlık kurulu raporu, branş veya basamak şartı eksiktir.

Önce idari yol: itiraz ve endikasyon dışı onay

Dava açmadan önce izlenmesi gereken bir sıra vardır ve bu sıranın atlanması süreci geciktirir.

1. Ret gerekçesini yazılı olarak isteyin. Sözlü bildirilen ret, dava dilekçesinde tartışılamaz.
2. Eksiklik rapor veya reçete koşullarındaysa önce bunu tamamlayın; çoğu dosya bu aşamada çözülür.
3. Endikasyon dışı kullanım söz konusuysa Sağlık Bakanlığı'ndan endikasyon dışı ilaç kullanım onayı alınmasını sağlayın.
4. İlaç yurt dışından temin edilecekse, ilgili usul çerçevesinde temin ve ödeme onayı süreçlerini birlikte yürütün.
5. Kuruma yazılı başvuru yapın; bu başvuru, dava öncesinde tamamlanması gereken bir aşamadır.

Görevli mahkeme ve acil koruma

Sosyal Güvenlik Kurumu ile sigortalılar arasındaki uyuşmazlıklarda görevli mahkeme iş mahkemesidir. Yetkili mahkeme, davalı Kurumun ilgili biriminin bulunduğu yer ya da işlemin yapıldığı yer mahkemesidir.

Nadir hastalıklarda asıl mesele çoğu zaman süredir: tedavinin gecikmesi geri dönüşü olmayan sonuçlar doğurabilir. Bu nedenle dava açılırken ihtiyati tedbir talep edilerek ilacın yargılama sonuçlanmadan temini istenebilir. Talebin kabulü için hayati aciliyetin sağlık kurulu raporuyla somut olarak ortaya konması gerekir.

Kuruma karşı ileri sürülecek istemler zamanaşımına tabidir; bu nedenle ret kararından sonra beklemek yerine sürecin başlatılması gerekir.

Karar aleyhe çıkarsa

İş mahkemesi kararına karşı istinaf ve koşulları varsa temyiz yolu açıktır. İç hukuk yolları tükendiğinde, yaşam hakkı ve maddi–manevi varlığın korunması hakkı yönünden Anayasa Mahkemesi'ne bireysel başvuruda bulunulması da gündeme gelebilir.

Tedavi sürecinde doğan diğer masraflar ve sağlık hizmetinden kaynaklanan uyuşmazlıklar ayrı bir değerlendirmeye tabidir.

Ayrıntı için Antika Sahteciliği ve Sigorta Hasar Davaları ve İdari Gözetim İtirazı Reddedilirse Ne Olur? Yeniden Başvuru yazılarını birlikte değerlendirin.